Aplicabilidade da ferramenta de triagem nutricional royal freehospital-nutritional prioritizing tool em pacientes cirróticos e sua associação com estado nutricional / Applicability of the nutritional screening tool royal free hospital-nutritionalprioritizing tool in cirrhotic patients and its association with nutritional status

Introdução: A doença hepática crônica é definida como a deterioração progressiva das funções hepáticas por mais de seis meses. Além disso, é considerada como um contínuo processo de inflamação, destruição e regeneração do parênquima hepático, podendo evoluir para fibrose e cirrose. A desnutrição no paciente cirrótico é considerada uma complicação grave, e é frequentemente associada à progressão da insuficiência hepática e outras complicações. Pacientes com doença hepática avançada, devem se submeter a uma rápida triagem nutricional, visto que esses indivíduos apresentam piores prognósticos associados à desnutrição. Objetivo: Avaliar a aplicabilidade da RFH-NPT como ferramenta de triagem nutricional em pacientes diagnosticados com cirrose hepática. Método: Trata-se de um estudo transversal, realizado com pacientes maiores de 18 anos, de ambos os sexos com diagnóstico de doença hepática crônica. A coleta de dados foi realizada por meio de um questionário pré-estruturado formulado a partir de informações socioeconômicas e de estilo de vida. A avaliação nutricional foi realizada através de parâmetros antropométricos, para avaliar o risco nutricional foi utilizada a ferramenta RFH-NPT. A avaliação do padrão de consumo alimentar foi realizada por meio do questionário de frequência alimentar semiquantitativo. Resultados: Foram avaliados 53 pacientes, 64,2% do sexo masculino, predominantemente idosos (56,6%), com ensino fundamental (56,9%). Quanto aos parâmetros antropométricos, verificou-se que o IMC se mostra insensível para identificar baixo peso em pacientes cirróticos (13,2%). Com relação a RFH-NPT, verificou-se que o risco nutricional esteve presente em 54,7% dos avaliados. Conclusão: A aplicabilidade da ferramenta de triagem demonstrou ser apropriada para detectar o risco de desnutrição, tendo em vista que esta triagem detectou maior prevalência de pacientes em risco nutricional...(AU)

ntroduction: Chronic liver disease is defined as the pro-gressive deterioration of liver functions for more than six months. Furthermore, it is considered a continuous process ofinflammation, destruction and regeneration of the liverparenchyma, which can progress to fibrosis and cirrhosis.Malnutrition in cirrhotic patients is considered a serious compli-cation, and is often associated with the progression of liver fail-ure and other complications. Patients with advanced liver dis-ease should undergo rapid nutritional screening, as theseindividuals have worse prognoses associated with malnutrition. Objective: To evaluate the applicability of RFH-NPT as a nu-tritional screening tool in patients diagnosed with liver cirrhosis. Method: This is a cross-sectional study, carried out withpatients over 18 years of age, of both sexes, diagnosed withchronic liver disease. Data collection was carried out using apre-structured questionnaire formulated based on socioeco-nomic and lifestyle information. Nutritional assessment wascarried out using anthropometric parameters; the RFH-NPTtool was used to assess nutritional risk. The assessment offood consumption patterns was carried out using a semi-quantitative food frequency questionnaire. Results: 53 patients were evaluated, 64.2% male, pre-dominantly elderly (56.6%), with primary education (56.9%).Regarding anthropometric parameters, it was found that BMIis insensitive to identify low weight in cirrhotic patients(13.2%). Regarding RFH-NPT, it was found that nutritionalrisk was present in 54.7% of those evaluated. Conclusion: The applicability of the screening tool provedto be appropriate for detecting the risk of malnutrition, con-sidering that this screening detected a higher prevalence ofpatients at nutritional risk, enabling early nutritional intervention and preventing future complications.(AU)

Cirrhotic cardiomyopathy: Pathogenesis, clinical features, diagnosis, treatment and prognosis.

Cardiac dysfunction among cirrhotic patients has long been recognized in the medical community. While it was originally believed to be a direct result of alcohol toxicity, in the last 30 years cirrhotic cardiomyopathy (CCM) has been described as a syndrome characterized by chronic cardiac dysfunction in cirrhotic patients in the absence of known cardiac disease, regardless of the etiology of cirrhosis. CCM occurs in about 60% of patients with cirrhosis and plays a critical role in disease progression and treatment outcomes. Due to its predominantly asymptomatic course, diagnosing CCM is challenging and requires a high index of suspicion and a multiparametric approach. Patients with CCM usually present with the following triad: impaired myocardial contractile response to exercise, inadequate ventricular relaxation, and electrophysiological abnormalities (notably prolonged QT interval). In recent years, research in this area has grown expeditiously and a new set of diagnostic criteria has been developed by the Cirrhotic Cardiomyopathy Consortium, to properly identify patients with CCM. Nevertheless, CCM is still largely unknown among clinicians, and a major part of its pathophysiology and treatment is yet to be understood. In the present work, we aim to compile and summarize the available data on the pathogenesis, clinical features, diagnosis, treatment, and prognosis of CCM.

Diminuição da força no teste de Hand Grip e cirrose hepática: prevalência e fatores associados / Diminished hand grip strength and cirrhosis: prevalence and associated factors

ABSTRACT Background: Sarcopenia is a syndrome characterized by progressive and generalized loss of muscle mass and strength, observed to varying degrees in patients with various chronic conditions. In cirrhotic patients, it reflects protein-energy malnutrition due to metabolic protein imbalance and is associated with worsened prognosis and reduced post-liver transplantation survival. Objective: To evaluate the epidemiological distribution of diminished hand grip (HG) strength in cirrhotic patients at an outpatient clinic of Santa Casa de Misericórdia in Vitória-ES, Brazil, seeking its association with liver function and cirrhosis complications. Methods: Cross-sectional, epidemiological, and single-center study. A questionnaire was administered to patients and HG strength was measured using a dynamometer, with three interval measures taken for 3 seconds each. Results: The study's total population was 64 cirrhotic patients, with a mean age of 58 years and alcohol as the most prevalent etiology. Reduced HG strength was defined based on two reference values: using cutoff point 1, reduced HG strength was identified in 33 patients (51.6%); according to cutoff point 2, 23 (35.9%) had reduced HG strength. The study showed that, among the parameters observed, there was an association between the female gender and diminished HG strength in both cutoff points. Additionally, it was noted that patients with a score of 15 or more on the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) had decreased HG strength at cutoff point 2. The study showed no association between decreased HG strength and the occurrence of cirrhosis complications in the population studied. Conclusion: In our study, we obtained a diminished HG strength variation of 35-52%, which was related to higher MELD scores, suggesting an association with worse clinical outcomes. Therefore, the presence of reduced muscle strength in cirrhotic patients may be linked to prognostic factors and should be valued as clinical data in the management of these patients.

RESUMO Contexto: Sarcopenia é uma síndrome caracterizada por perda progressiva e generalizada de massa e força muscular, observada em diferentes graus em pacientes com afecções crônicas diversas. Nos cirróticos, reflete uma desnutrição proteico-energética por desequilíbrio metabólico de proteínas, e associa-se ao pior prognóstico e redução da sobrevida pós transplante hepático. Objetivo: Avaliar a distribuição epidemiológica da diminuição da força no teste de Hand Grip (HG) nos pacientes cirróticos do ambulatório da Santa Casa de Misericórdia de Vitória-ES, buscando sua associação com a função hepática e complicações. Métodos: Estudo transversal, epidemiológico e unicêntrico. Aplicou-se um questionário aos pacientes e mediu-se a força de preensão manual HG com o auxílio de um dinamômetro, sendo realizadas 3 medidas intervaladas durante 3 segundos cada. Resultados: A população total foi de 64 pacientes cirróticos, sendo a média de idade 58 anos e a etiologia mais prevalente o álcool. Definiu-se a presença de redução da força do HG a partir de dois valores de referência: com base no ponto de corte 1, a redução da força do HG foi identificada em 33 pacientes (51,6%); pelo ponto de corte 2, 23 (35,9%) tinham diminuição da força do HG. O estudo evidenciou que, dentre os parâmetros observados, houve associação entre o sexo feminino e a diminuição da força no teste de HG nos dois pontos de corte. Além disso, notou-se que pacientes com pontuação de 15 ou mais no Modelo para Doença Hepática Terminal (MELD) tiveram mais redução da força do HG de acordo com o ponto de corte 2. O estudo evidenciou que não houve associação entre a diminuição da força no teste de HG e o evento de complicações da cirrose na população estudada. Conclusão: Em nossa casuística, obtivemos uma variação da diminuição da força muscular entre 35-52% pelo teste de HG, o que teve relação com o MELD mais elevado, podendo demonstrar associação com piores desfechos clínicos. Dessa forma, concluiu-se que a presença de diminuição da força muscular no teste de HG nos cirróticos pode estar ligada a fatores prognósticos, e deve ser valorizada como dado clínico no manejo destes pacientes.

O papel da elastografia na hipertensão portal clinicamente significativa / The role of elastography in clinically significant portal hypertension

ABSTRACT This is a narrative review that aims to discuss the importance of elastographic methods in the evaluation of clinically significant portal hypertension (CSPH) in cirrhotic patients, where the authors propose an algorithm for evaluating these patients. In compensated advanced chronic liver disease, the goal is to prevent the development of CSPH and, in those already with CSPH, prevent the appearance of gastroesophageal varices (GEV) and other complications of portal hypertension. In compensated cirrhosis, the prevalence of GEV is 30-40%, of which 10-20% are at risk of bleeding. Therefore, using non-invasive methods would exempt the patient from the need of an endoscopy. Hepatic Elastography is a non-invasive, safe, reproducible method, available through many techniques: Vibration-Controlled Transient Elastography (VCTE), Shear Wave Elastography (SWE) and Magnetic Resonance Elastography (MRE). The Baveno VII presented the "rule of 5" for VCTE: liver stiffness measurement (LSM) ≤15 kPa and platelets >150.000/mm3 exclude CSPH, while an LSM ≥25 kPa is highly suggestive of CSPH. Also, the "rule of 4" for SWE has been proposed: patients with ≥17 kPa could be considered as having CSPH. At last, spleen stiffness measurement (SSM) has been proposed as a more specific technique to predict the presence of CSPH. In conclusion, elastography has gained prestige in the non-invasive evaluation of patients with advanced chronic liver disease by allowing prophylactic measures to be taken when suggesting the presence of CSPH.

RESUMO Trata-se de uma revisão narrativa que visa discutir a importância dos métodos elastográficos na avaliação da hipertensão portal clinicamente significativa (HPCS) em pacientes cirróticos, onde os autores propõem um algoritmo para avaliação desses pacientes. Na doença hepática crônica avançada compensada, o objetivo é prevenir o desenvolvimento de HPCS, e naqueles já com HPCS prevenir o aparecimento de varizes gastroesofágicas (VGE) e outras complicações da hipertensão portal. Na cirrose compensada, a prevalência de VGE é de 30-40% e 10-20% são varizes com risco de sangramento, portanto o uso de métodos não invasivos dispensaria o paciente de endoscopia. A elastografia hepática é um método não invasivo, seguro e reprodutível, disponível através de várias técnicas: elastografia transitória (VCTE), onda de cisalhamento (SWE) e elastografia por ressonância magnética. O Baveno VII apresentou a "regra dos 5" para VCTE: medida da rigidez hepática (LSM) ≤15 kPa e plaquetas >150.000/mm3 excluem HPCS enquanto um LSM ≥25 kPa é altamente sugestivo de HPCS. Além disso, foi proposta a "regra dos 4" para SWE: pacientes com ≥17 kPa podem ser considerados como portadores de HPCS. Por fim, a medição da rigidez do baço (SSM) foi proposta como uma técnica mais específica para prever a presença de HPCS. Em conclusão, a elastografia ganhou prestígio na avaliação não invasiva de pacientes com doença hepática crônica avançada, ao permitir a adoção de medidas profiláticas ao sugerir a presença de HPCS.

Aspectos clínicos, laboratoriais e evolutivos de pacientes pediátricos com doença hepática por deficiência de alfa 1-antitripsina / Clinical, laboratorial and evolutionary aspects of pediatric patients with liver disease due to alpha 1-antitrypsin deficiency

ABSTRACT Background: Alpha 1-antitrypsin deficiency (AATD) is a hereditary codominant autosomal disease. This liver disease ranges from asymptomatic cases to terminal illness, which makes early recognition and diagnosis challenging. It is the main cause of pediatric liver transplantation after biliary atresia. Objective: To describe the clinical characteristics, as well as those of histologic and laboratory tests, phenotypic and/or genetic evaluation and evolution of a cohort of pediatric patients with AATD. Methods: This is a retrospective observational study of 39 patients with confirmed or probable AATD (without phenotyping or genotyping, but with suggestive clinical features, low serum alpha 1-antitrypsin (AAT) level and liver biopsy with PAS granules, resistant diastasis). Clinical, laboratory and histological varia­bles, presence of portal hypertension (PH) and survival with native liver have been analyzed. Results: A total of 66.7% of 39 patients were male (26/39). The initial manifestation was cholestatic jaundice in 79.5% (31/39). Liver transplantation was performed in 28.2% (11/39) of patients. Diagnosis occurred at an average of 3.1 years old and liver transplantation at 4.1 years of age. 89.2% (25/28) of the patients with confirmed AATD were PI*ZZ or ZZ. The average AAT value on admission for PI*ZZ or ZZ patients was 41.6 mg/dL. All transplanted patients with phenotyping or genotyping were PI*ZZ (or ZZ). Those who were jaundiced on admission were earlier referred to the specialized service and had higher levels of GGT and platelets on admission. There was no significant difference in the survival curve when comparing cholestatic jaundiced to non-cholestatic jaundiced patients on admission. Comparing patients who did or did not progress to PH, higher levels of AST and APRI score at diagnosis (P=0.011 and P=0.026, respectively) were observed and in the survival curves patients with PH showed impairment, with 20.2% survival with native liver in 15 years. Conclusion: Jaundice is an important clinical sign that motivates referral to a specialist, but it does not seem to compromise survival with native liver. Patients progressing to PH had higher AST, APRi score on admission and significantly impaired survival with native liver. It is important to pay attention to these signs in the follow-up of patients with AATD.

RESUMO Contexto: Deficiência de alfa 1-antitripsina (DAAT) é uma doença hereditária, de caráter autossômico codominante. A apresentação da doença hepática varia desde casos assintomáticos até doença terminal, o que dificulta reconhecimento e diagnóstico precoces. É a principal causa de transplante hepático pediátrico após atresia de vias biliares. Objetivo: Descrever as características clínicas, de exames laboratoriais, histológicos, avaliação fenotípica e/ou genética e sobrevida de uma coorte de pacientes pediátricos com DAAT. Métodos: Estudo observacional retrospectivo de 39 pacientes com diagnóstico de DAAT confirmada ou provável (sem fenotipagem ou genotipagem, mas com clínica sugestiva, baixo nível sérico de alfa 1-antitripsina (A1AT) e biópsia hepática com grânulos PAS, diástase resistentes). Variáveis clínicas, laboratoriais, histológicas, presença de hipertensão portal (HP) e sobrevida com fígado nativo foram analisadas. Resultados: Dos 39 pacientes, 66,7% eram do sexo masculino (26/39). A manifestação inicial foi icterícia colestática em 79,5% (31/39). Em 28,2% (11/39) houve necessidade de transplante hepático. O diagnóstico ocorreu com uma idade média de 3,1 anos e, o transplante hepático, 4,1 anos. Dos pacientes com DAAT confirmada, 89,2% (25/28) eram PI*ZZ ou ZZ. O valor médio de A1AT na admissão de pacientes PI*ZZ ou ZZ foi 41,6 mg/dL. Todos os transplantados com fenotipagem ou genotipagem eram PI*ZZ (ou ZZ). Os ictéricos à admissão foram referenciados mais cedo ao serviço especializado e apresentaram níveis mais elevados de GGT e plaquetas à admissão. Não houve diferença significativa na curva de sobrevida ao compararmos icterícia colestática ou não à admissão. Ao comparar os pacientes que progrediram ou não para HP, observou-se níveis mais elevados de AST e APRI escore ao diagnóstico (P=0,011 e P=0,026, respectivamente) e, nas curvas de sobrevida, pacientes com HP apresentaram comprometimento, com 20,2% de sobrevida com fígado nativo em 15 anos. Conclusão: Icterícia é um sinal clínico importante que motiva o encaminhamento ao especialista, mas parece não comprometer a sobrevida com fígado nativo. Pacientes com evolução para HP tiveram AST e escore APRi mais elevados à admissão e comprometimento significativo da sobrevida com fígado nativo. Importante atentar a esses sinais no seguimento de pacientes com DAAT.

Análise de custos de pacientes cirróticos descompensados recebendo albumina a longo prazo versus tratamento médico padrão nos sistemas de saúde público e privado do Brasil / Albumin versus standard medical treatment in brazilian public and private healthcare systems

ABSTRACT Background: Cirrhosis is one of the final stages of chronic liver disease. Common causes of cirrhosis include alcoholism and viral hepatitis infections. Cirrhosis can progress from an asymptomatic, compensated phase to decompensation and the appearance of overt symptoms. There is no specific treatment for decompensated cirrhosis. The ANSWER trial positioned long-term albumin infusions as a potential treatment for patients with cirrhosis and uncomplicated ascites. Objective: This study assesses the economic impact of albumin infusions following the ANSWER trial regimen in Brazilian patients with decompensated cirrhosis from the public and private healthcare systems perspectives. Methods: The incremental cost per patient per year was calculated for standard medical treatment (SMT) plus long-term albumin infusions versus SMT alone. Costs of diuretics and albumin were obtained from Banco de Preços em Saúde and the Drug Market Regulation Chamber. Costs for complication and procedures were gathered from the published literature. Costs were transformed to 2021 Brazilian reals (BRL). Incidences of clinical complications and treatments were gathered from the ANSWER trial. Univariate sensitivity analysis was performed by increasing and decreasing all inputs by 20%. Results: The cost per patient per year was 118,759 BRL and 189,675 BRL lower for patients treated with SMT and albumin (compared to SMT only) for the public and private healthcare systems, respectively. The additional cost of albumin was offset by reduced complications and treatments (149,526 BRL and 249,572 BRL, respectively). The univariate sensitivity analysis showed cost savings for both healthcare systems in all the scenarios assessed. Conclusion: This economic analysis suggests that, if the ANSWER trial clinical outcomes translate into real-world effectiveness, addition of albumin infusions to SMT in patients with decompensated cirrhosis may lead to cost savings for the public and private healthcare systems in Brazil.

RESUMO Contexto: A cirrose representa o estágio final da doença hepática crônica. Causas comuns de cirrose incluem alcoolismo e infecções por hepatite viral. A cirrose pode progredir de uma fase compensada assintomática para descompensação e aparecimento de sintomas evidentes. Não há tratamento específico para cirrose descompensada. O estudo ANSWER demonstrou que a administração de albumina a longo prazo pode representar um potencial tratamento para pacientes com cirrose e ascite não complicada. Objetivo: Nosso estudo avalia o impacto econômico da administração de albumina a longo prazo seguindo o protocolo do estudo ANSWER em pacientes brasileiros com cirrose descompensada, sob a perspectiva dos sistemas de saúde público e privado. Métodos: O custo incremental por paciente por ano foi calculado para o tratamento médico padrão (SMT) associado a administração de albumina a longo prazo comparado a SMT apenas. Os custos de diuréticos e albumina foram obtidos no Banco de Preços em Saúde e na Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos. Os custos de complicações e procedimentos foram coletados da literatura publicada. Os custos foram transformados em Reais de 2021 (BRL). As incidências de complicações clínicas e tratamentos foram coletadas do estudo ANSWER. Uma análise de sensibilidade univariada foi realizada aumentando e diminuindo todas as variáveis em 20%. Resultados: O custo por paciente por ano foi de R$ 118.759 e R$ 189.675 menor para pacientes tratados com SMT e albumina (comparado apenas com SMT) para os sistemas de saúde público e privado, respectivamente. O custo adicional da albumina foi compensado pela redução de complicações e tratamentos (149.526 BRL e 249.572 BRL, respectivamente). A análise de sensibilidade univariada mostrou redução de custos para ambos os sistemas de saúde em todos os cenários avaliados. Conclusão: Esta análise econômica sugere que, se os resultados clínicos do estudo ANSWER se confirmarem no mundo real, a administração de albumina associada ao SMT em pacientes com cirrose descompensada pode levar a redução de custos para os sistemas de saúde público e privado no Brasil.

Construção e validação de um Bundle para avaliação da função tireoidiana em pacientes com cirrose hepatica / Construction and validation of a bundle for evaluation of thyroid function in patients with cirrhosis

ABSTRACT Background: Thyroid dysfunction has been reported in association with several chronic diseases, including advanced liver disease. This disease and its management are often neglected in clinical practice. The bundle discussed here is aimed at proposing systematic assistance according to the best evidence-based practices available. Objective: To construct and validate a bundle to evaluate thyroid function in patients with liver cirrhosis. Methods: The process of constructing and validating the bundle was carried out in the following stages: a) bibliographic survey; b) bundle elaboration; and c) content validation. The bibliographic survey was carried out in an integrative review about evidence related with the thyroid function of patients with liver cirrhosis. The findings from the integrative review were considered as supporting evidence for the elaboration of the bundle. The tool then created used accessible language and was evidence-based, ensuring that information was based on current literature. Results: The bundle was restructured to provide guidance on the management of patients with liver dysfunctions, including: cirrhosis due to general causes, cirrhosis due to hepatitis C, non-alcoholic fatty liver disease, primary biliary cholangitis, and hepatocellular carcinoma. The orientations in the bundle included: exams to be requested to screen for thyroid disorders, and guidance about the treatment of these dysfunctions and their associated complications. We analyzed specialist evaluation of the bundle using the Content Validity Index (CVI). We carried out a binomial test to evaluate consistency and specialist agreement regarding the items in the bundle, considering values >0.61 as a good level. The items in the bundle were considered to be valid (CVI >0.80). The general CVI of the instrument was 0.95 (CI95%: 0.91-0.98). Conclusion: The bundle was considered valid to facilitate medical decision making, aiding physicians to manage, in a practical and effective approach, the thyroid function of patients with liver cirrhosis. This tool should not be used as a replacement for individual, evaluation of the physician providing assistance. We recommend the structured bundle to be added to medical practice, considering its simple application, low cost, and potential to contribute for the management of these patients.

RESUMO Contexto: A disfunção tireoidiana tem sido relatada em associação com várias doenças crônicas, incluindo a doença hepática avançada. O seu reconhecimento e manejo são, muitas vezes, negligenciados na prática clínica. O bundle consiste em um pacote de cuidados, com a finalidade de promover a assistência de forma sistematizada, a partir da melhor prática baseada em evidências. Objetivo: Construir e validar um bundle para avaliação da função tireoidiana em pacientes com cirrose hepática. Métodos: O processo de construção e validação do bundle foi realizado a partir das seguintes etapas: a) levantamento bibliográfico; b) elaboração do bundle; e c) validação do conteúdo. O levantamento bibliográfico foi realizado a partir de revisão integrativa sobre as evidências relacionadas à função tireoidiana em pacientes com cirrose hepática. Os achados encontrados na revisão integrativa foram considerados como subsídios para construção do bundle. A ferramenta construída se baseou em evidências científicas, de forma a garantir informação pautada em literatura atual e com linguagem acessível. Resultados: O bundle foi estruturado com base nas seguintes finalidades: fornecer orientações sobre o manejo de pacientes com disfunção hepática, categorizado por: cirrose por causas gerais, cirrose por vírus da hepatite C, doença hepática gordurosa não alcoólica, colangite biliar primária e carcinoma hepatocelular. As orientações do bundle incluíram: exames a serem solicitados no rastreio dos distúrbios tireoidianos; orientações sobre indicação de tratamento destas disfunções e possíveis complicações associadas. A análise da avaliação do bundle pelos especialistas foi realizada a partir do cálculo do Índice de Validade do Conteúdo (IVC). Foi feito o cálculo do teste binomial para avaliar a concordância e consistência dos especialistas em relação aos itens do bundle, aceitando-se como bom nível o valor >0,61. Os itens do bundle foram considerados validados (IVC >0,80). O instrumento apresentou IVC geral de 0,95 (IC95%: 0,91-0,98). Conclusão: O bundle foi considerado válido para facilitar a tomada de decisão para o médico conduzir, de maneira prática e efetiva, o manejo da função tireoidiana em pacientes com cirrose hepática. Defende-se que a ferramenta não deve ser utilizada em substituição à avaliação individualizada e autonomia do médico assistente. Recomenda-se que a forma estruturada seja incorporada ao atendimento médico tendo em vista a fácil aplicabilidade, o baixo custo e o potencial para contribuir com o manejo desses pacientes.

Helicobacter pylori e as doenças hepatobiliares: atualização 2023 / Helicobacter and hepatobiliary diseases: update 2023

ABSTRACT Helicobacter Pylori (H. pylori) is one of the main infectious causes of gastroduodenal diseases, however, its role in developing different extragastric diseases has been proven. The possible involvement of H. pylori in the pathogenesis of cardiovascular, metabolic, neurodegenerative, skin, and hepatobiliary diseases is suggested. The bacterium has been found in tissue samples from the liver, biliary tract, and gallstones of animals and humans. However, the role of H. pylori infection in the pathogenesis of liver and biliary diseases has not been finally established. The histopathological confirmation of the positive effect of H. pylori eradication is needed. In addition, there are discussions on the clinical significance of other Helicobacter species. The review presents the data available for and against the involvement of H. pylori in hepatobi­liary disease development and progression.

RESUMO Helicobacter pylori (H. pylori) é uma das principais causas infecciosas de doenças gastroduodenais, no entanto, seu papel no desenvolvimento de diferentes doenças extragástricas tem sido comprovado. Sugere-se o possível envolvimento do H. pylori na patogênese de doenças cardiovasculares, metabólicas, neurodegenerativas, cutâneas e hepatobiliares. A bactéria tem sido encontrada em amostras de tecido do fígado, trato biliar e cálculos biliares de animais e humanos. No entanto, o papel da infecção por H. pylori na patogênese de doenças do fígado e das vias biliares ainda não foi estabelecido definitivamente. A confirmação histopatológica do efeito positivo da erradicação do H. pylori é necessária. Além disso, existem discussões sobre a importância clínica de outras espécies de Helicobacter. A revisão apresenta os dados disponíveis a favor e contra o envolvimento do H. pylori no desenvolvimento e progressão das doenças hepatobiliares.

Adaptação transcultural da ferramenta Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing tool (RFH-NPT) / Translation and cross-cultural adaptation of the royal free hospital-nutritional prioritizing tool (rfh-npt)

ABSTRACT Background: Nutritional screening is defined by American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) as a process to identify individuals at risk of malnutrition. Malnutrition is a prevalent condition in cirrhotic patients, and it results in important prognostic implications. Most of the commonly used instruments fail in considering the particularities of cirrhotic patients. The Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool (RFH-NPT) is a nutritional screening tool developed and validated to identify malnutrition risk in patients with liver disease. Objective The study's aim was to conduct the transcultural adaptation (translation and adaptation) of RFH-NPT tool to Portuguese (Brazil). Methods: The process of cultural translation and adaptation followed the Beaton et al. methodology. The process involved the steps of initial translation, synthesis translation, back translation pretest of the final version with 40 nutritionists and a specialists committee. The internal consistency was calculated with the Cronbach coefficient and the content validation was verified with the content validation index. Results: Forty clinical nutritionists with experience in treatment of adult patients participated in the step of cross-cultural adaptation. The alpha Cronbach coefficient was 0.84, which means high reliability. In the specialists analyzes all the tool's questions achieved a validation content index higher than 0.8, showing high agreement. Conclusion: The NFH-NPT tool was translated and adapted to Portuguese (Brazil) and showed high reliability.

RESUMO Contexto: A triagem nutricional é definida pela Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral (ASPEN) como um processo para identificar indivíduos em risco de desnutrição. A desnutrição é uma condição prevalente em pacientes cirróticos e resulta em importantes implicações prognósticas. A maioria dos instrumentos comumente utilizados falha em considerar as particularidades dos pacientes com cirrose. A Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool (RFH NPT) é uma ferramenta de triagem nutricional desenvolvida e validada para identificar o risco de desnutrição em pacientes com doença hepática. Objetivo: O objetivo do estudo foi realizar a adaptação transcultural (tradução e adaptação cultural) da ferramenta RFH-NPT para o português (Brasil). Métodos: O processo de tradução e adaptação cultural seguiu a metodologia de Beaton et al. O processo envolveu as etapas de tradução inicial, síntese das traduções, retrotradução, pré-teste da versão final em uma amostra de 40 nutricionistas e comitê de especialistas. A consistência interna foi calculada pelo coeficiente de Cronbach e a validação de conteúdo foi verificada por meio do índice de validação de conteúdo. Resultados: Quarenta nutricionistas clínicos com experiência no tratamento de pacientes adultos participaram da etapa de adaptação cultural. O coeficiente alfa de Cronbach foi de 0,84, que expressa alta confiabilidade. Na análise dos especialistas, todas as questões da ferramenta obtiveram índice de validação de conteúdo superior a 0,8, apresentando alta concordância. Conclusão: A ferramenta RFH-NPT foi traduzida e adaptada para a língua portuguesa do Brasil apresentando alta confiabilidade.

The optimum level of meld to minimize the mortality on liver transplantation waiting list, and liver transplanted patient in são paulo state, brazil / Melhor nível do meld para minimizar a mortalidade em lista de transplante de fígado no estado de são paulo, brasil

ABSTRACT BACKGROUND: After validation in multiple types of liver disease patients, the MELD score was adopted as a standard by which liver transplant candidates with end-stage liver disease were prioritized for organ allocation in the United States since 2002, and in Brazil, since 2006. AIMS: To analyze the mortality profile of patients on the liver transplant waiting list correlated to MELD score at the moment of transplantation. METHODS: This study used the data from the Secretary of Health of the São Paulo State, Brazil, which listed 22,522 patients, from 2006 (when MELD score was introduced in Brazil) until June 2009. Patients with acute hepatic failure and tumors were included as well. We also considered the mortality of both non-transplanted and transplanted patients as a function of the MELD score at presentation. RESULTS: Our model showed that the best MELD score for patients on the liver transplant waiting list associated to better results after liver transplantation was 26. CONCLUSIONS: We found that the best score for applying to liver transplant waiting list in the State of São Paulo was 26. This is the score that minimizes the mortality in both non-transplanted and liver transplanted patients.

RESUMO RACIONAL: Desde 2002, após validação em múltiplos tipos de hepatopatias, o escore MELD foi adotado como padrão pelo qual os candidatos a transplante de fígado com doença hepática terminal têm sido priorizados para alocação de órgãos nos Estados Unidos, e em 2006 no Brasil. OBJETIVOS: Analisar a mortalidade de pacientes em lista de espera para transplante de fígado correlacionando com o MELD, no momento do transplante. MÉTODOS: Foram utilizados os dados da Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo, Brasil, onde foram listados 22.522 pacientes, desde 2006 (quando o escore MELD foi introduzido no Brasil) até junho de 2009. Foram incluídos pacientes com falência hepática e tumores. A mortalidade de pacientes não transplantados e transplantados também foi considerada em função do escore MELD. RESULTADOS: Nosso modelo mostrou que o melhor valor do MELD, em pacientes em lista de espera para transplante e com melhores resultados, foi de 26. Este valor minimiza mortalidade em pacientes não transplantados bem comem pacientes na lista de espera para transplante de fígado. CONCLUSÕES: O escore MELD ótimo para entrar na lista de espera para transplante de fígado, no estado de São Paulo, é em torno de 26. Esse é o valor que minimiza a mortalidade tanto dos pacientes não transplantados em lista de espera, quanto dos submetidos à transplante de fígado.

Liver transplantation in patients with primary sclerosing cholangitis: a multicentric study / Transplante hepático em pacientes com colangite esclerosante primária: estudo multicêntrico

ABSTRACT BACKGROUND: The prevalence of primary sclerosing cholangitis (PSC) in the general population has not yet been clearly established. The management of PSC should focus on delaying the progression of the disease and restraining its complications. The only curative therapy for the disease remains liver transplantation (LT). PSC is currently the fifth most common indication for LT and corresponds to 5% of all LT indications in adults. AIMS: Our objective is to evaluate the indications and outcomes of PSC patients undergoing LT in three liver transplantation centers in southern Brazil - Hospital Santa Isabel in Blumenau, Santa Catarina state, and Hospital das Clínicas and Hospital Nossa Senhora das Graças, in Curitiba, Parana state). METHODS: This is a longitudinal observational study of patients with PSC who underwent LT in three major Brazilian medical centers. Electronic medical records and study protocols of all patients subjected to LT from January 2011 to December 2021 were retrospectively reviewed. RESULTS: Of the 1,362 transplants performed in the three medical centers, 37 were due to PSC. Recurrence of PSC occurred in three patients (8.1%) in 3.0±2.4 years (range, 1-4 years). The 1-year and 5-year survival rates after the first LT were 83.8 and 80.6%, respectively. The 1-year and 5-year graft survival rates were, respectively, 83.8 and 74.8%. CONCLUSIONS: Our experience with LT in patients with PSC demonstrated good patient and graft survival results. Most deaths were due to common factors in patients undergoing LT.

RESUMO RACIONAL: A prevalência de colangite esclerosante primária (CEP) na população em geral ainda não foi claramente estabelecida. O manejo da CEP deve se concentrar em retardar a progressão da doença e gerenciar suas complicações. A única terapia curativa para a doença continua sendo o transplante hepático (TH). A CEP é atualmente a 5ª indicação mais comum de TH e corresponde a 5% de todas as indicações de TH em adultos OBJETIVOS: O nosso objetivo é avaliar as indicações e os resultados do transplante de fígado em pacientes com CEP submetidos a TH em três centros de transplante de fígado no sul do Brasil (Hospital Santa Isabel, Blumenau, Santa Catarina; Hospital das Clínicas, Curitiba, Paraná; e Hospital Nossa Senhora das Graças, Curitiba, Paraná). MÉTODOS: Este é um estudo observacional longitudinal de pacientes com colangite esclerosante primária que foram submetidos a transplante hepático em três grandes centros médicos brasileiros. Os prontuários eletrônicos de todos os pacientes submetidos a TH de Janeiro de 2011 a Dezembro de 2021, foram avaliados retrospectivamente. RESULTADOS: De um total de 1.362 transplantes realizados nos três centros médicos, 37 eram devidos à CEP. A recorrência de CEP ocorreu em 3 pacientes (8,1%) em 3±2,4 anos (intervalo, 1-4 anos). A taxa de sobrevida de 1 ano e 5 anos após o 1° TH foi respectivamente de 83,8 e 80,6%. As taxas de sobrevida dos enxertos em 1 ano e 5 anos foram, respectivamente, 83,8 e 74,8%. CONCLUSÕES: A nossa experiência com TH em pacientes com CEP demonstrou bons resultados de sobrevida dos pacientes e dos enxertos. A maioria dos óbitos ocorreu devido a fatores comuns em pacientes submetidos a TH.

Prognostic factors of liver transplantation for acute-on-chronic liver failure / Fatores prognósticos de transplante hepático em "acute-on-chronic liver failure"

ABSTRACT BACKGROUND: Liver transplantation (LT) is the only treatment that can provide long-term survival for patients with acute-on-chronic liver failure (ACLF). Although several studies identify prognostic factors for patients in ACLF who do not undergo LT, there is scarce literature about prognostic factors after LT in this population. AIM: Evaluate outcomes of ACLF patients undergoing LT, studying prognostic factors related to 1-year and 90 days post-LT. METHODS: Patients with ACLF undergoing LT between January 2005 and April 2021 were included. Variables such as chronic liver failure consortium (CLIF-C) ACLF values and ACLF grades were compared with the outcomes. RESULTS: The ACLF survival of patients (n=25) post-LT at 90 days, 1, 3, 5 and 7 years, was 80, 76, 59.5, 54.1 and 54.1% versus 86.3, 79.4, 72.6, 66.5 and 61.2% for patients undergoing LT for other indications (n=344), (p=0.525). There was no statistical difference for mortality at 01 year and 90 days among patients with the three ACLF grades (ACLF-1 vs. ACLF-2 vs. ACLF-3) undergoing LT, as well as when compared to non-ACLF patients. CLIF-C ACLF score was not related to death outcomes. None of the other studied variables proved to be independent predictors of mortality at 90 days, 1 year, or overall. CONCLUSIONS: LT conferred long-term survival to most transplant patients. None of the studied variables proved to be a prognostic factor associated with post-LT survival outcomes for patients with ACLF. Additional studies are recommended to clarify the prognostic factors of post-LT survival in patients with ACLF.

RESUMO RACIONAL: O transplante hepático (TH) é o único tratamento a proporcionar sobrevida a longo prazo para pacientes com "acute-on-chronic liver failure" (ACLF). Vários estudos identificaram fatores prognósticos para pacientes em ACLF que não realizam TH, porém há poucos dados na literatura sobre fatores prognósticos nessa população transplantada. OBJETIVOS: Avaliar desfechos de pacientes ACLF submetidos a TH, e seus preditores de mortalidade. MÉTODOS: Foram avaliados pacientes em ACLF submetidos a TH entre janeiro de 2005 e abril de 2021. Variáveis como valores CLIF-C ACLF e pontuação no ACLF foram comparadas com os desfechos. RESULTADOS: A sobrevida de ACLF pós TH de pacientes (n=25) em 90 dias, 1, 3, 5 e 7 anos, foi de 80, 76, 59,5, 54,1 e 54,1% versus 86,3, 79,4, 72,6, 66,5 e 61,2% para pacientes submetidos a TH por outras indicações (n=344), (p=0,525). Não houve diferença estatística para mortalidade em 01 ano e 90 dias entre pacientes com os três graus de ACLF (ACLF-1 vs. ACLF-2 vs. ACLF-3), bem como quando comparados a pacientes não ACLF. O escore "chronic liver failure consortium" (CLIF-C) ACLF não se correlacionou com desfechos de óbito. Nenhuma das outras variáveis estudadas mostrou-se preditora independente de mortalidade em 90 dias, após um ano ou global. CONCLUSÕES: TH conferiu sobrevida em longo prazo à maioria dos pacientes transplantados, semelhante aos pacientes submetidos à TH por outras indicações. Nenhuma das variáveis estudadas mostrou-se fator prognóstico associado a desfechos de sobrevida pós-TH para pacientes com ACLF. Estudos adicionais são necessários para estabelecer fatores prognósticos pós-TH em pacientes com ACLF.

Experiência no gerenciamento de pesquisa-ação sobre inquérito de hepatite C junto à comunidade carcerária / Experience in managing action research on hepatitis C survey in the prison community

Resumo Objetivou-se relatar a experiência no gerenciamento de pesquisa-ação sobre inquérito de hepatite C junto à comunidade carcerária no Triângulo Mineiro, Minas Gerais. A proposta foi desenvolvida entre março de 2019 e março de 2020, alcançando 240 pessoas, com o intuito de conter a disseminação do agravo por meio de inquérito, testagem e acompanhamento dos casos positivos. Adotou-se ação intersetorial, com articulação entre universidades, sociedade médica, hospital de ensino e Secretaria de Estado de Justiça e Segurança Pública. As estratégias para o gerenciamento da pesquisa-ação foram: cenários e atores do estudo, registro e formalização da atividade, aplicação dos testes e manejo dos internos reagentes. Dificuldades foram identificadas quanto à acomodação de rotinas entre equipe de pesquisadores e funcionamento próprio da penitenciária, o que exigiu treinamento ostensivo entre as partes e articulações gerenciais. Considera-se que o relato, quando destaca as estratégias adotadas para a condução da pesquisa, colabora para a organização de investigações futuras que visem acessar essa população ainda invisibilizada.

Abstract We aimed to report the experience in managing action research on hepatitis C investigation in the prison community in the Triângulo Mineiro region, Minas Gerais, Brazil. The proposal was developed from March 2019 to March 2020, reaching 240 people to contain the spread of the disease through a survey, testing, and monitoring of positive cases. We adopted intersectoral action with articulation between Universities, Medical Society, Teaching Hospital, and State Secretariat for Justice and Public Security. Strategies for the management of action research are described: study settings and stakeholders, registration and formalization of the activity, application of tests, and management of reagent inmates. We identified difficulties regarding the accommodation of routines among the research team and the proper functioning of the penitentiary, which required extensive training between the parties and managerial articulations. We consider that the report collaborates with the organization of future research aimed at accessing this still invisible population, the prison community when it highlights the strategies adopted to conduct the research.

Lista de espera para transplante hepático: impacto clínico e econômico / Waiting list for liver transplantation: clinical and economic burden

ABSTRACT Background Burden of disease is an indicator that relates to health status. United States and European epidemiological data have shown that the burden of chronic liver disease has increased significantly in recent decades. There are no studies evaluating the impact of complications of chronic liver disease on the waiting list for deceased donor liver transplantation (LTx). Objective: To determine the clinical and economic burden of complications of liver disease in wait-listed patients from the perspective of a transplant center. Methods The study retrospectively analyzed medical records of 104 patients wait-listed for deceased donor LTx from October 2012 to May 2016 and whose treatment was fully provided at the study transplant center. Clinical data were obtained from electronic medical records, while economic data were collected from a hospital management software. To allocate all direct medical costs, two methods were used: full absorption costing and micro-costing. Results: The most common complication was refractory ascites (20.2%), followed by portosystemic encephalopathy (12.5%). The mean number of admissions per patient was 1.37±3.42. Variceal hemorrhage was the complication with longest median length of stay (18 days), followed by hepatorenal syndrome (13.5 days). Hepatorenal syndrome was the costliest complication (mean cost of $3,565), followed by portosystemic encephalopathy ($2,576) and variceal hemorrhage ($1,530). Conclusion: The burden of chronic liver disease includes a great cost for health systems. In addition, it is likely to be even greater as a result of the insidious course of the disease.

RESUMO Contexto O impacto da doença é um indicador relacionado ao estado de saúde. Dados epidemiológicos norte-americanos e europeus mostraram que, nas últimas décadas, o impacto da doença hepática crônica tem aumentado significativamente. Não há estudos que avaliem o impacto das descompensações da doença hepática crônica na lista de espera para transplante hepático (TxH) com doador falecido. Objetivo: Determinar o impacto clínico e econômico das descompensações da doença hepática nos pacientes em lista de espera sob a perspectiva do centro transplantador. Métodos Foram analisados, retrospectivamente, os prontuários de 104 pacientes incluídos em lista de espera para TxH com doador falecido entre outubro de 2012 e maio de 2016 e acompanhados integralmente no centro transplantador. Dados clínicos foram obtidos do prontuário eletrônico, enquanto dados econômicos foram coletados através de software de gestão hospitalar. A apropriação dos custos médicos diretos foi realizada sob duas metodologias: custeio por absorção pleno e microcusteio. Resultados: A descompensação com maior incidência foi a ascite refratária (20,2%) seguida de encefalopatia portossistêmica (12,5%). A média de internações por paciente foi de 1,37±3,42. A hemorragia digestiva alta varicosa foi a descompensação com maior tempo mediano de internação (18 dias), seguida da síndrome hepatorrenal (13,5 dias). A descompensação mais onerosa foi a síndrome hepatorrenal (custo médio de US$ 3.565), seguida encefalopatia portossistêmica (US$ 2.576) e a hemorragia digestiva alta varicosa (US$ 1.530). Conclusão O impacto da doença hepática crônica inclui um custo importante para os sistemas de saúde. Além disso, é provável que seja ainda maior em decorrência do curso insidioso da doença.

Tecnossocialidade no cotidiano da pessoa com cirrose hepática: Revisão integrativa / Tecnosocialidad en la vida diaria de las personas con cirrosis hepática: Revisión integrativa / Technosociality in the daily life of a person with liver cirrhosis: Integrative review

Objetivo: identificar e refletir o uso da tecnossocialidade no cotidiano das pessoas com cirrose hepática para a promoção da saúde.Método:revisão integrativa desenvolvida de junho a dezembro de 2021 .A busca pelos estudos foi atemporal realizada nas bases da PUBMED, Scopus e Biblioteca Virtual em Saúde,a partir dos descritores Rede Social, Internet e Cirrose Hepática. Os estudos foram selecionados seguindo o fluxograma PRISMA.Resultados: foram inclusos 13 estudos divididos em duas categorias: 1. Tecnossocialidade: alfabetização e letramento digital, necessidade de avaliação da propriedade e proficiência tecnológica ;2. Tecnossocialidade: uso de aplicativos como ferramenta terapêutica para a promoção da saúde, estratégia de monitoramento remoto para o gerenciamento e cuidado da pessoa com cirrose. Conclusão:a tecnologia está no cotidiano das pessoas com cirrose. A alfabetização digital e o uso deaplicativos são estratégias importantespara a promoção da saúde da pessoa com cirrose hepática.(AU)

Objective: to identify and reflect on the use of technosociality in the daily lives of people with liver cirrhosis for health promotion. Method: integrative review developed from June to December 2021. The search was conducted with no time limitin the databases PUBMED, Scopus and Virtual Health Library using the descriptors Social Network, Internet and Liver Cirrhosis. The studies were selected following the PRISMA flowchart. Results: 13 studies were included divided into two categories: 1. Technosociality: digital literacy, emphasizing the need for assessment of ownership and technological proficiency; 2. Technosociality: use of applications as a therapeutic tool for health promotion, remote monitoring strategy for the management and care of the person with cirrhosis. Conclusion: technology is in the daily life of people with cirrhosis. Digital literacy and the use of applications are important strategies for health promotion of people with liver cirrhosis.(AU)

Objective: to identify and reflect on the use of technosociality in the daily lives of people with liver cirrhosis for health promotion. Method: integrative review developed from June to December 2021. The search was conducted with no time limitin the databases PUBMED, Scopus and Virtual Health Library using the descriptors Social Network, Internet and Liver Cirrhosis. The studies were selected following the PRISMA flowchart. Results: 13 studies were included divided into two categories: 1. Technosociality: digital literacy, emphasizing the need for assessment of ownership and technological proficiency; 2. Technosociality: use of applications as a therapeutic tool for health promotion, remote monitoring strategy for the management and care of the person with cirrhosis. Conclusion: technology is in the daily life of people with cirrhosis. Digital literacy and the use of applications are important strategies for health promotion of people with liver cirrhosis.(AU)

Objetivo: identificar y reflexionar sobre el uso de latecnosocialidadenla vida cotidiana de las personas concirrosis hepática para lapromoción de lasalud. Método:revisión integradora desarrollada de junio a diciembre de 2021. La búsqueda se realizo sinlímite de tiempoenlas bases PUBMED, Scopus y Virtual Health Library a partir de losdescriptoresRed Social, Internet y Cirrosis Hepática. Los estudios se seleccionaronsiguiendoel diagrama de flujo PRISMA. Resultados:incluyeron 13 estudios, divididos en dos categorías: 1. Tecnosocialidad: alfabetizacióndigital,evaluarlapropiedadtecnológica; 2. Tecnosocialidad: uso de aplicaciones como herramientaterapéutica para lapromoción de lasalud, estrategia de monitorización remota para lagestión y el cuidado. Conclusión:latecnología está enla vida cotidiana de las personas concirrosis. La alfabetización digital y el uso de aplicacionessonestrategiasparalapromoción de lasalud.(AU)

Exercício na reabilitação física de cirróticos: um estudo piloto randomizado / Exercise in the physical rehabilitation of cirrotics: a randomized pilot study

ABSTRACT Background: Physical exercise delays the sarcopenic process and can reverse the loss of muscle strength, improve quality of life and prognosis in cirrhotic patients. Objective: The aim was to verify the effects of face-to-face versus home aerobic exercise on the variables fatigue, respiratory and peripheral muscle strength, functional capacity and quality of life in patients with compensated cirrhosis. Methods: Patients were selected by convenience, stratified and randomized into supervised face-to-face exercise (n=13) and home exercise without daily supervision (n=12). Patients were submitted to a program of aerobic physical exercises, with progressive duration of 30 to 50 minutes, twice a week for twelve weeks. Before starting the program and every four weeks, all patients in both groups were assessed for fatigue (fatigue severity scale), respiratory (Pimáx and Pemáx) and peripheral (concentric quadriceps peak torque) muscle strength, functional capacity (6-minute walking distance) and quality of life (Short Form-36 Health Survey questionnaire). Results: The face-to-face group showed reduced fatigue (P<0.001), increased inspiratory (P<0.001), expiratory (P<0.001) and peripheral (P<0.001) muscle strength of the 6MWD (P<0.001) and improved quality of life. The home group showed no significant improvement in these variables. Conclusion: A face-to-face program of moderate aerobic exercise in patients with compensated cirrhosis reduces fatigue, improves functional capacity and quality of life and increases respiratory and peripheral muscle strength. Home physical exercises do not cause the same adaptive effects in this population.

RESUMO Contexto: O exercício físico retarda o processo sarcopênico e pode reverter a perda de força muscular, melhorar a qualidade de vida e prognóstico em cirróticos. Objetivo: O objetivo foi verificar os efeitos do exercício aeróbico presencial versus domiciliar sobre variáveis fadiga, força muscular respiratória e periférica, capacidade funcional e qualidade de vida em pacientes com cirrose compensada. Métodos: Os pacientes foram selecionados por conveniência, estratificados e randomizados em exercício presencial supervisionado (n=13) e exercício domiciliar sem supervisão diária (n=12). Os pacientes foram submetidos a um programa de exercícios físicos aeróbicos, com duração progressiva de 30 minutos a 1 hora, duas vezes por semana durante 12 semanas. Antes de iniciar o programa e a cada 4 semanas, todos os pacientes de ambos os grupos foram avaliados quanto à fadiga (escala de gravidade da fadiga), força muscular respiratória (Pimáx e Pemáx) e periférica (pico de torque do quadríceps concêntrico), capacidade funcional (distância caminhada de 6 minutos) e qualidade de vida (questionário Short Form-36 Health Survey). Resultados: O grupo presencial apresentou redução da fadiga (P<0,001), aumento da força muscular inspiratória (P<0,001), expiratória (P<0,001), e periférica (P<0,001), da DTC6 (P<0,001) e melhora da qualidade de vida. O grupo domiciliar não apresentou melhora significativa nessas variáveis. Conclusão: Um programa presencial de exercícios aeróbicos moderados em pacientes com cirrose compensada reduz a fadiga, melhora a capacidade funcional e qualidade de vida, aumenta força muscular respiratória e periférica. Os exercícios físicos domiciliares não provocam os mesmos efeitos adaptativos nesta população.

Avaliação dos preditores da falha dos antivirais de ação direta como mais um passo para programas de eliminação de VHC mais eficiente: o polimorfismo genético IL28B (IFNL4) não tem destaque, enquanto maior liberação estimada do "clearence" de creatinina é um fator esquecido / Assessing predictors of directly acting antivirals' failure as a further step towards more efficient hcv elimination programs: il28b (ifnl4) gene polymorphism has no role while higher estimated creatinine clearance is a forgotten factor

ABSTRACT Background: Sustained virologic response (SVR) rates after directly acting antivirals (DAAs) for hepatitis C virus (HCV) exceed 95%. This encouraged policymakers to put plans to achieve HCV elimination by 2030. The remaining percentage of non-SVR12 can affect HCV eradication strategies in the real-world especially the compliance of large numbers of treated persons to follow up for assessment of virologic response cannot be guaranteed. Objective: We aimed to assess predictors of failure to achieve SVR after receiving sofosbuvir plus NS5A inhibitor as an important step towards achieving better HCV eradication strategies. Methods: During the period from 1st November 2018 to 1st November 2019, 1581 treatment-naive patients received sofosbuvir plus daclatasvir ± ribavirin at our unit and 10 patients were referred to us with HCV relapse after the same regimens. A total of 163 out of the 1581 patients were lost for follow-up before assessment of virologic response and excluded from the analysis. 20 out of the remaining patients failed to achieve SVR12. Data from the 30 patients with non-SVR12 were included in the case-control analysis. Results: Every unit increase in estimated creatinine clearance using modification of diet in renal disease study (MDRD) score, total bilirubin, and INR was associated with 1.03, 13.92, and 80.08 times greater odds of non-SVR12 (P<0.001, P=0.0016, P=0.02) respectively. The presence of liver cirrhosis on ultrasonography increases the odds by 10.03. (P=0.009). Conclusion: Higher MDRD score, INR, total bilirubin, and presence of sonographic features of liver cirrhosis are predictors of failure to achieve SVR12 using sofosbuvir plus NS5A inhibitor.

RESUMO Contexto: As taxas de resposta virológica sustentada (SVR) após ação direta de antivirais (DAAs) para o vírus da hepatite C (VHC) excedem 95%. Isso encorajou os formuladores de políticas a colocar planos para alcançar a eliminação do VHC até 2030. O percentual remanescente de não-respondedores pode afetar as estratégias de erradicação do VHC no mundo real, especialmente a conformidade de um grande número de pessoas tratadas para acompanhamento para avaliação da resposta virológica não pode ser garantida. Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar os preditores de não atingir o SVR após receber o inibidor sofosbuvir mais NS5A como um passo importante para alcançar melhores estratégias de erradicação do VHC. Métodos: No período de 1º de novembro de 2018 a 1º de novembro de 2019, 1581 pacientes receberam sofosbuvir mais daclatasvir ± ribavirin em nossa unidade e 10 pacientes foram encaminhados por recaída do VHC após os mesmos regimes. Um total de 163 dos 1581 pacientes foram perdidos para o acompanhamento antes da avaliação da resposta virológica e excluídos da análise. 20 dos demais pacientes não conseguiram a resposta virológica sustentada (SVR12). Os dados de 30 pacientes com não SVR12 foram incluídos na análise caso-controle. Resultados: Cada unidade aumentada no clearence estimado de creatinina usando o escore do estudo Modificação da Dieta em Doença Renal (MDRD), bilirrubina total e INR foram associadas a 1,03, 13,92 e 80,08 vezes maiores chances de não-SVR12 (P<0,001, P=0,0016, P=0,02) respectivamente. A presença de cirrose hepática na ultrassonografia aumenta as chances em 10,03. (P=0,009). Conclusão: Maior escore de MDRD, INR, bilirrubina total e presença de características sonográficas de cirrose hepática são preditores de falha na realização do SVR12 utilizando o inibidor sofosbuvir mais NS5A.

Níveis ascíticos e soros de biomarcadores tumorais (CA 72-4, CA 19-9, CEA e CA 125) em discriminação de causa de ascites: um estudo prospectivo / Ascitic and serum levels of tumor biomarkers (ca 72-4, ca 19-9, cea and ca 125) in discrimination of cause of ascites: a prospective study

ABSTRACT Background: The role of ascitic and serum levels of various tumour biomarkers in the discrimination of cause of ascites is not well established. Objective: To evaluate the role of serum and ascitic levels of tumor biomarkers (CA 72-4, CA 19-9, CEA and CA 125) in discrimination of cause of ascites. Methods: A prospective study was conducted in consecutive patients presenting with ascites. Serum and ascitic levels of CA 19-9, CA 125, CA 72-4 and carcinoembryonic antigen (CEA) were determined at the presentation. The patients with cirrhotic ascites, tuberculous peritonitis (TBP) and peritoneal carcinomatosis (PC) were eventually included in analysis. Results: Of the 93 patients (58 males, mean age 47 years) included, the underlying cause was cirrhosis in 31, PC in 42 and peritoneal tuberculosis in 20. The best cutoff for discriminating benign and malignant ascites for serum CEA, CA 19-9 and CA 72-4 were 6.7 ng/mL, 108 IU/mL and 8.9 IU/mL, respectively. The best cutoff for discriminating benign and malignant ascites for ascitic CA 125, CEA, CA 19-9 and CA 72-4 were 623 IU/mL, 8.7 ng/mL, 33.2 IU/mL and 7 IU/mL, respectively. Conclusion: The performance of single biomarker for the prediction of underlying PC is low but a combination of serum CA 19-9 and CA 72-4 best predicted the presence of peritoneal carcinomatosis.

RESUMO Contexto: O papel dos níveis ascíticos e séricos de vários biomarcadores de tumores na discriminação da causa das ascites não está bem estabelecido. Objetivo: Avaliar o papel dos níveis séricos e ascíticos de biomarcadores tumorais (CA 72-4, CA 19-9, CEA e CA 125) na discriminação da causa das ascites. Métodos: Estudo prospectivo foi realizado em pacientes consecutivos que apresentaram ascite. Foram determinados níveis do soro e ascítico de CA 19-9, CA 125, CA 72-4 e antígeno carcinoembrínico (CEA). Os pacientes com ascites cirróticas, peritonite tuberculosa e carcinomatose peritoneal (CP) foram eventualmente incluídos na análise. Resultados: Dos 93 pacientes (58 homens, média de idade 47 anos) incluídos, a causa básica foi cirrose em 31, CP em 42 e tuberculose peritoneal em 20. O melhor corte para discriminação de ascites benignas e malignas para soro CEA, CA 19-9 e CA 72-4 foram 6,7 ng/mL, 108 UI/mL e 8,9 UI/mL, respectivamente. O melhor corte para discriminação de ascites benignas e malignas para CA 125 ascitico, CEA, CA 19-9 e CA 72-4 foram 623 UI/mL, 8,7 ng/mL, 33,2 UI/mL e 7 UI/mL, respectivamente. Conclusão: O desempenho do biomarcador único para a previsão do CP subjacente é baixo, mas uma combinação de soro CA 19-9 e CA 72-4 melhor previu a presença de carcinomatose peritoneal.

COCONUT OIL EFFECT IN THE COMPLICATIONS OF HEPACTIC DISEASE / EFEITO DO ÓLEO DE COCO NAS COMPLICAÇÕES DA DOENÇA HEPÁTICA

Background: Prevention of the progression of cirrhosis with dietary supplementation has been in focus Coconut oil has been suggested. Objective: To evaluate the effect of coconut oil supplementation in cirrhotic rats. Method: Forty Wistars were divided: control (CO), control + coconut oil (CO + OC), thioacetamide (TAA) and thioacetamide + coconut oil (TAA + OC). TAA was added to water for 13 weeks and coconut oil was administered by gavage. Blood, liver, muscle and nervous tissue samples were obtained for laboratory and histopathological analyses. Results: AST, ALT, total cholesterol, HDL, LDL, triglycerides were not statistically significant. In histology, even without differences, there was a tendency towards significance regarding the proliferation of bile ducts, fibrotic septa and muscle fiber atrophy between the TAA and TAA + OC groups. Conclusion: No significant protective effect of coconut oil on liver disease was found.

Racional: A prevenção da evolução da cirrose com suplementação dietética tem estado em foco óleo de coco tem sido sugerido. Objetivo: Avaliar o efeito da suplementação de óleo de coco em ratos cirróticos. Método: Quarenta Wistar foram divididos: controle (CO); controle + óleo de coco (CO+OC); tioacetamida (TAA) e tioacetamida + óleo de coco (TAA + OC). O TAA foi adicionado à água por 13 semanas e o óleo de coco administrado por gavagem. Amostras de sangue, fígado, tecido muscular e nervoso foram obtidas para análises laboratorial e histopatológica. Resultados: AST, ALT, colesterol total, HDL, LDL, triglicérides não foram estatisticamente significantes. Na histologia, mesmo sem diferenças, houve tendência na significância quanto a proliferação de ductos biliares, septos fibróticos e atrofia da fibra muscular entre os grupos TAA e TAA + OC. Conclusão: Não foi encontrado efeito protetor significativo do óleo de coco na doença hepática.

Does ascitic fluid filtration improve the microbiological diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis? An experimental laboratory study / A filtração do líquido ascítico melhora o diagnóstico microbiológico da peritonite bacteriana espontânea? Um estudo experimental laboratorial

Background: Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) is a serious and frequent complication among cirrhotic patients with ascites and can be diagnosed by cytological analysis of the ascitic fluid. The microbiological culture of ascitic fluid, however, is positive in less than 40% of SBP cases, which often results in inappropriate antimicrobial therapy. Empirical therapy may be suboptimal, increasing patient's risk of aggravation, or overestimated, unnecessarily boosting bacterial resistance. Objective: This experimental laboratory study aimed to standardize and verify the technical feasibility of ascitic fluid vacuum filtration, as a way to optimize the etiological diagnosis of SBP, compared to the automated method. Method: The method evaluated and standardized in this study was ascitic fluid vacuum filtration. Its principle is the concentration of bacteria on a filter membrane. Results: This study included 36 cirrhotic patients treated at a public university hospital between 11.13.2017 and 06.30.2019. Among them, 47.2% (17/36) presented cytology test results compatible with SBP. For these patients, culture sensitivity using the automated method was 35.3% (6/17), against 11.8% (2/17) with the vacuum filtration method. Conclusion: In conclusion, vacuum filtration does not improve the microbiological diagnosis of SBP in this population compared to the automated method (AU)

Contexto: A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação grave e frequente entre pacientes cirróticos com ascite, diagnosticada por meio da análise citológica do líquido ascítico. A cultura microbiológica do líquido ascítico, por sua vez, é positiva em menos de 40% dos casos de PBE, o que resulta frequentemente na instituição de terapia antimicrobiana inapropriada. A terapia empírica pode ser subótima, aumentando o risco de agravamento do paciente, ou superestimada, impulsionando desnecessariamente a resistência bacteriana. Objetivo: Estudo experimental laboratorial, propôs padronizar e verificar a viabilidade técnica da filtração a vácuo do líquido ascítico, como forma de otimizar o diagnóstico etiológico na PBE, comparativamente ao sistema automatizado de culturas de sangue. Método: O método avaliado e padronizado neste estudo foi a da filtragem a vácuo do líquido ascítico. Esse tem como princípio a concentração da bactéria em uma membrana filtrante. Resultados: Nesse estudo, foram incluídos 36 pacientes cirróticos atendidos em um hospital público universitário, entre 13.11.2017 e 30.06.2019. Entre eles, 47,2% (17/36) apresentaram citologia compatível com PBE. Nesses, a sensibilidade da cultura pelo método semi-automatizado foi de 35,3% (6/17) e da cultura pelo método da filtragem a vácuo foi de 11,8% (2/17). Conclusão: Em conclusão, a filtragem a vácuo não melhora o diagnóstico microbiológico da PBE em relação ao método automatizado (AU)